Curso Precongreso · Asociación Psiquiátrica Mexicana

DBT en la práctica psiquiátrica

Del modelo biosocial a la intervención breve. En esta página encontrarás el material del curso para descargar y para seguirlo en línea, por si no alcanzaste una copia impresa.

Cuaderno de trabajo del participante

Cómo usar este cuaderno

Este cuaderno acompaña los cuatro bloques del curso. Cada bloque tiene dos partes: una de referencia —los esquemas de lo que se enseña, para consultar y guardar— y una de práctica —espacios para escribir durante los ejercicios—.

No hace falta llenarlo todo. Lo que escribas es tuyo: el objetivo es que salgas con al menos un análisis en cadena y un guion de DEAR MAN hechos con tu propia mano, sobre casos reales de tu consulta.

La última página del PDF es una tarjeta de bolsillo recortable con lo esencial de los cuatro bloques, para llevar a la consulta.

Un caso que nos acompaña: Mariana

Mujer de 26 años. Tercera visita a urgencias en 4 meses por cortes superficiales tras un conflicto de pareja. Cuatro diagnósticos en tres años y tres psicofármacos. En la nota del turno previo, una palabra: “manipuladora”.

A lo largo del curso vamos a entender qué mantiene su conducta, cómo se construyó, qué decirle cuando la tenemos enfrente y qué puede hacer ella sola, un martes a las once de la noche, cuando no hay nadie. Ve anotando lo que te llame la atención de su historia.

Bloque 1 · Del diagnóstico a la función

DRE y TLP en la práctica clínica. El diagnóstico describe cómo se ve la conducta; la función explica para qué sirve. Y la función —no la etiqueta— decide la intervención.

Topografía vs. función

• Topografía: qué se hizo (forma, frecuencia, intensidad). El diagnóstico vive aquí.
• Función: qué produce o qué quita en su contexto. El tratamiento vive aquí.

Misma topografía, tres funciones

• Negativa automática: quita una emoción. → crisis (TIP)
• Positiva social: produce proximidad. → DEAR MAN
• Negativa social: quita una demanda. → cambiar el entorno

El juicio (“manipuladora”) ocupa el lugar vacío que dejó el análisis. Una contingencia sí se puede tratar; un juicio, no.

Práctica · Análisis en cadena

Elige un paciente real —el último episodio, no el más grave— y llena las cinco casillas. Regla: solo lo que pasó y qué produjo. Nada de “porque estaba ansioso” o “por su impulsividad”.

1. Vulnerabilidad: sueño, comida, sustancias, emoción previa…
2. Evento precipitante: el disparador. Hora y hecho.
3. Eslabones: pensamiento › emoción › impulso › acción…
4. Conducta problema: qué hizo, exactamente.
5. Consecuencias: inmediatas (¿qué alivió?) vs. demoradas (¿qué costó?)

Preguntas para cerrar: ¿Qué función parece cumplir la conducta? ¿Aparezco yo o el sistema en las consecuencias?

Bloque 2 · Modelo biosocial y validación

Cómo se construyó · la primera habilidad. La desregulación nace de una transacción —no una suma— entre vulnerabilidad biológica y un ambiente invalidante. Y validar es la herramienta que cambia esa transacción.

El bucle de la invalidación

Emoción (el mensaje) → “no es para tanto” (mensaje no recibido) → sube el volumen (escala) → el adulto escala su invalidación → cede… a veces. Se refuerza la escalada, no el pedir. Y como cede solo a veces, el programa es intermitente: el más resistente a la extinción que existe.

Validar no es…

Aprobar · estar de acuerdo · tranquilizar · reforzar. Se valida lo válido (la emoción, la lógica del eslabón), no la conducta disfuncional. Busca la pepita de oro en el puñado de arena: la arena sigue ahí.

Los seis niveles

1. Escuchar y observar
2. Reflejar con precisión
3. Articular lo no dicho
4. Desde la historia de aprendizaje
5. Desde el presente · la más potente
6. Autenticidad radical

Práctica · Validación nivel 5

Para cada frase, escribe una respuesta que valide desde el presente (“cualquiera, en este contexto, sentiría…”). Una sola frase. No la pienses de más.

• A · “Ya sé que me va a decir lo mismo que todos: que le eche ganas.”
• B · “¿Para qué vengo, si al final nada funciona? Llevo cuatro años en esto.”
• C · (la madre) “Doctor, dígale usted que no puede seguir haciéndonos esto.”

Ojo con la C: lo dialéctico es validar a las dos partes, no dar la razón a una en contra de la otra.

Bloque 3 · Mente Sabia y DEAR MAN

Habilidades para el clínico primero. No puedes vencer la mente emocional con la mente racional. Por eso mindfulness (llegar a mente sabia) es condición para pedir con efectividad.

Mente racional (lógica, hechos) + mente emocional (la emoción controla) → mente sabia, que es la síntesis de las dos, más la intuición. Todos la tienen, aunque no siempre la sientan.

DEAR MAN · pedir, negarse, negociar

• D — Describir: solo hechos, sin juicios.
• E — Expresar: di lo que sientes/opinas.
• A — Asertivo: pide o di que no, claro.
• R — Reforzar: anticipa lo que el otro gana.
• M — Mantener: disco rayado; ignora ataques.
• A — Aparentar seguridad: voz, postura.
• N — Negociar: da para recibir; pasa la pelota.

La fuerza está en la persistencia, con la hostilidad fuera de la voz.

Práctica · Escribe tu DEAR MAN

Elige una petición real (a tu jefe de servicio, a un paciente, a un colega). DEAR son las frases que preparas: escribe una para cada paso. MAN es cómo lo sostienes en el momento.

• D — Describir
• E — Expresar
• A — Asertivo (la petición concreta)
• R — Reforzar (qué gana el otro)
• M · A · N — cómo lo sostengo: mantener la posición (disco rayado, ignoro ataques); aparentar seguridad (voz firme, postura, contacto visual, hostilidad fuera de la voz); negociar (doy para recibir, mi carta de salida si no cede).

Bloque 4 · Tolerancia al malestar · TIP

Los noventa segundos. La autolesión es una habilidad de tolerancia al malestar: funciona, y rápido. TIP tiene que ganarle en velocidad. Se prescribe como un rescate.

TIP · habilidades de crisis (suben el parasimpático)

• T — Temperatura: agua fría en cara (ojos y pómulos), con apnea, ~30 s. Precaución: riesgo cardíaco, alergia al frío, TCA con bradicardia, betabloqueo.
• I — Intenso: ejercicio aeróbico ≥20 min, ~70% FC máx.
• P — Pausada: respiración con exhalación más larga que la inhalación (p. ej. 4 / 8). 5–6 por minuto.
• P — Paralelo: tensar al inhalar, soltar al exhalar pensando “relájate”.

TIP no resuelve nada. Baja la activación de 9 a 6 para poder hacer otra cosa. Venderlo como solución es perderlo.

Práctica · Escribe la “receta” de crisis

Redacta, para un paciente tuyo, una habilidad TIP como si fuera un rescate: con dosis, momento de uso y contraindicación revisada. Anota también tu experimento (pulso antes / después de 2 min de respiración pausada) y lo que te llevas del curso en una línea.

Tarjeta de bolsillo · para llevar a la consulta

• Análisis en cadena: Vulnerabilidad → Precipitante → Eslabones → Conducta → Consecuencias (inmediatas vs. demoradas). Solo hechos, sin explicaciones mentales.
• Validación: no es aprobar ni tranquilizar. Nivel 5: “cualquiera, en este contexto, sentiría lo mismo”. Busca la pepita de oro.
• 3 mentes: Racional + Emocional → Sabia. No vencer la emoción con la razón: juntar las dos.
• DEAR MAN: Describir · Expresar · Asertivo · Reforzar · Mantener · Aparentar · Negociar. Sin D y E, la petición suena a orden.
• TIP: Temperatura (agua fría, apnea, 30 s — ¡contraindicaciones!) · Intenso (20 min) · Pausada (exhalar más largo) · Paralelo (tensar/soltar). Baja de 9 a 6; no resuelve, habilita.